Organizace ultrazvukové péče o těhotné:

S ohledem na úpravu organizace péče o těhotnou na straně odborné společnosti a plátců zdravotních služeb bude naše zařízení nabízet nad rámec Vaší dispenzární péče v těhotenství specializovaná vyšetření, pro která máme plnou kvalifikaci.

Plnou kvalifikací se rozumí certifikát Fetal Medicine Foundation se sídlem v Londýně pro provádění screeningu vrozených vad v I. trimestru, preeklampsie, intrauterinní růstové retardace, předčasného porodu (každoročně obhajovaný – viz. https://fetalmedicine.org/lists/map/certified/NT-specialist).

Dále certifikace pro superkonziliární ultrazvukové vyšetření v průběhu prenatální péče podloženou mnohaletou praxí v centru prenatální diagnostiky s prováděním invazivních výkonů a práce v ambulanci pro riziková těhotenství a na porodním sále (viz. http://www.gynultrazvuk.cz/freya-gyn-s-r-o-mudr–roman-peschout-p50.html).

Péči je možno poskytnou pacientkám registrovaným, nebo doporučeným od registrujícího gynekologa nebo pacientkám na vlastní žádost.

Nabízené specializované zdravotní služby:

1. Kombinovaný screening v I. trimestru těhotenství (v 11. -13. týdnu)
platbu za screening je možno uplatnit u příslušné zdravotní pojišťovny

Ve své optimální podobě by měl být zaměřený na predikci a vyhledávání nejčastějších závažných porodnických komplikací, mezi které patří především velké porodnické syndromy (preeklampsie, růstová restrikce plodu, předčasný porod, nitroděložní úmrtí plodu) a vrozené vady plodu.
Incidence uvedených porodnických komplikací je následující: preeklampsie (cca 1-5 %), růstová restrikce plodu (cca 5-10 %), předčasný porod (cca 8 %), úmrtí plodu v děloze (cca 0,5 %) a vrozené vady plodu (cca 2-3 %).
Provádíme komplexní screening nejen nejčastějších vrozených vad plodu (morfologických a chromosomálních) ale i těhotenství s rizikem rozvoje preeklampsie a růstové restrikce plodu, protože u žen se zvýšeným rizikem je možná účinná prevence rozvoje závažných forem onemocnění včasným zahájením léčby kyselinou acetylsalicylovou. Dále provádíme predikci rizika rozvoje těhotenské cukrovky a předčasného porodu. Těhotným ženám s vyšší rizikem upravujeme prenatální péči a sledujeme tyto těhotenství dle doporučených postupů, případně spolupracujeme s odbornými centry nebo genetikem.

2. Podrobné hodnocení morfologie plodu ve II. trimestru těhotenství
platbu za vyšetření je možno uplatnit u příslušné zdravotní pojišťovny

Ultrazvukové vyšetření ve 20. -22. týdnu těhotenství s podrobným popisem morfologie plodu, patří k nejdůležitějším vyšetřením v průběhu celého těhotenství. Umožňuje záchyt až 90 % morfologických vad a dále zpřesňuje výpočet rizika výskytu trisomie chromosomu 21 u plodu (Downův syndrom) vypočteného při kombinovaném screeningu v I. trimestru těhotenství.

Ultrazvukové vyšetření srdce plodu dětským kardiologem (cena dle domluvy s dětským kardiologem)
vyšetření nad rámec podrobné morfologie
Screeningové vyšetření srdce plodu je součástí Podrobného hodnocení morfologie plodu v I. a/nebo II. trimestru. Doplnění o specializované vyšetření srdce plodu může zvýšit záchyt vrozených vad srdce – je možné domluvit se spolupracujícím dětským kardiologem.

3. Ultrazvukový screening růstové restrikce plodu ve III. trimestru těhotenství

K růstové restrikci plodu dochází u 5-10 % těhotenství a je příčinou 30-50 % úmrtí plodu v děloze. Riziko úmrtí plodu v děloze se výrazně zvyšuje po 37. týdnu délky trvání těhotenství. Růstová restrikce plodu se však nemusí projevit jen nitroděložním úmrtím plodu, ale může vést i k mírnějším formám poškození, které se projeví až v období dospívání nebo v dospělosti. Možnost identifikace plodů s růstovou restrikcí v období blížícího se termínu porodu má proto zcela zásadní význam, avšak v současné klinické praxi až 75 % plodů s poruchou růstu rozpoznáno není. Při vyšetření je hodnocena odhadovaná hmotnost plodu a průtoky v cévách vyživujících plod i placentu. V případě zjištěné růstové restrikce plodu bude navržena optimální prenatální péče a strategie ukončení těhotenství.

Dále naše pracoviště nabízí pacientkám specializované zdravotní služby u rizikových těhotenství (viz níže).
U neregistrovaných pacientek je nutná žádanka registrujícího gynekologa, výkon je hrazen se zdravotního pojištění.

4. Superkonziliární ultrazvukové vyšetření v průběhu prenatální péče

• těhotenství vícečetné
Optimální je provést vyšetření ihned po zjištění vícečetného těhotenství (nejlépe do 10. týdne), protože cílem vyšetření je zjistit, zda se jedná o dvojčata monochoriální (dvojčata s jednou placentou) nebo bichoriální (každé z dvojčat má svou vlastní placentu). Monochoriální dvojčata by měla být sledována v perinatologickém centru, zatímco prenatální péči u bichoriálních dvojčat může provádět registrující gynekolog.

• těhotenství s rizikem rozvoje hemolytické nemoci plodu a novorozence (cca 1,5 %) Je-li výsledek screeningu nepravidelných antierytrocytárních protilátek v I. trimestru těhotenství jiný než negativní, zajistíme pro Vás adekvátní konzultaci pacientky se stanovením dalšího postupu. Kontrolní vyšetření protilátek již většinou není nutné provádět a eventuální rozvoj hemolytické nemoci plodu by měl být sledován neinvazivně pouze pomocí ultrazvukového vyšetření na specializovaném pracovišti.

• abnormální nález při screeningovém vyšetření, které provádí registrující gynekolog nebo specializované zdravotnické pracoviště (konzultace)
o podezření na vrozenou vadu plodu (cca 2-3%)
o podezření na růstovou restrikci plodu (cca 5-10%)
je nutné vyloučit růstovou restrikci plodu a preeklampsii
o abnormálním množství plodové vody, lokalizace placenty atd.